滴虫性炎用药治疗有讲究！你掌握了吗？

发布时间：2024-04-18 15:25:07 丨 浏览次数：

　　滴虫炎是一种常见的生殖道炎症，由毛滴虫感染所引起。不过，这样的称呼也算是过去式了，在《毛滴虫病诊治指南（2021修订版）》建议改称为毛滴虫病，属于常见的性传播疾病 [1] 。

　　毛滴虫病主要通过性传播，也可经过公共浴池、浴盆、浴巾、衣物等其他间接途径传播。与不孕症、宫颈病变、盆腔炎性疾病、HIV易感性增加、早产、胎膜早破等不良结局相关，故其诊断和治疗不可忽视 [2] 。

　　毛滴虫病有4-28天的潜伏期，当出现临床症状后，可表现为分泌物增多伴异味，外阴瘙痒，间或出现灼烧、疼痛、痛等。分泌物典型的特点为稀薄脓性、泡沫状、异味，瘙痒的部位也多在口及外阴。在查体时，除了见到典型的分泌物，患者还可呈现部分粘膜充血，部分患者出现草莓样 宫颈 [3] 。

　　除了临床表现，毛滴虫病的诊断还依赖于在分泌物中找到滴虫。为提高诊断率，标本取样不可使用润滑剂，取出后要及时送检并注意保温。

　　首选方案为甲硝唑或替硝唑2g顿服，也可选择甲硝唑400mg/d，2次/d，连续7d（美国指南中为500mg[4]）。需要注意的是，服用甲硝唑12-24h，替硝唑72h内应避免哺乳；服用甲硝唑48h，替硝唑72h内应禁酒。

　　考虑到该病多为性传播疾病造成，故应该一同治疗，并在治愈前避免无保护性生活，治疗方案也为甲硝唑或替硝唑2g顿服。并同时检测其他可能潜在的性传播疾病的病原体。

　　对于特殊时期，如妊娠期，治疗方案同非妊娠期；在哺乳期，应注意顿服治疗后暂时停止哺乳。

　　滴虫病复发率高，故在治疗后应坚持随访。当确诊再次感染时，仍可坚持原方案治疗。如果甲硝唑 2 g 顿服治疗失败，且排除了再感染，对患者及其性伴可给予甲硝唑400mg/d，2次/d，连续7d（美国指南中为500mg）。如果该方案仍失败，可考虑甲硝唑或替硝唑2g顿服，连续7 d [5] 。再次失败时，可行甲硝唑或替硝唑药敏试验，并予高剂量或超高剂量替硝唑方案治疗。

　　[3] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第九版）[M].人民卫生出版社,2018.

　　[5] 王辰,范爱萍,薛凤霞.《2015年美国疾病控制和预防中心关于炎症的诊治规范》解读[J].国际妇产科学杂志,2015,42(06):676-679.

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